新冠病毒感染患者抗菌药物的合理应用（附图）

河北医大一院临药药事网 2023-03-01

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前言

2022年12月7日疫情防控新十条的发布，标志着我国正式进入常态化疫情防控的阶段。各医院均收治了大量新冠病毒感染的患者，新冠病毒感染患者中抗菌药物的使用一直是讨论的热点。

国家卫健委第十版诊疗方案明确提出避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

由于缺少可借鉴的权威指南，我们主要依据抗菌药物应用的一般原则、经验和现有循证证据，对新冠病毒感染患者应用抗菌药物的适应证、品种选择和注意事项作了相应建议。

一

新冠病毒感染患者使用抗菌药物适应证

新冠病毒感染是病毒性感染，疾病初期合并细菌感染的概率约为10%，不推荐常规使用抗菌药物。

据报道，COVID-19患者约10%继发细菌感染，而入住重症监护室的危重症患者31%继发细菌感染。新冠病毒感染可表现为持续或间断性发热，病程可长达 2-3 周，初期血白细胞及中性粒细胞可轻度升高，后期可出现咯黄脓痰、脓涕等症状，早期肺部影像学可有实变、渗出成分。故发热时长、脓痰、脓涕、血白细胞轻度升高和早期肺部影像学出现实变渗出均不作为应用抗菌药物的指征。

不推荐预防性应用抗菌药物。

早期若无合并细菌感染证据，可不使用抗菌治疗。仅在有继发呼吸道或其他部位细菌感染证据时应用。

入院48h后的继发感染则根据科室内部感染流行病学及患者是否存在MDRO感染高危因素选取相应的抗菌治疗，具体参照《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》。

细菌感染危险因素和依据

（1）体温完全恢复正常 3 天后再次出现发热，单纯病毒感染无法解释者（可根据核酸 Ct 值、抗原检测及病原体靶向测序判断是否复阳）；

（2）痰量明显增多且为黄粘痰、原有慢性气道疾病伴下呼吸道病原体定植史等；

（3）年龄大，有基础疾病者如糖尿病、COPD、中枢神经系统疾病、长期卧床等，可能存在呛咳史者

（4）血常规白细胞及中性粒细胞百分比较前明显增高（需排除糖皮质激素影响），降钙素原等炎性指标较前明显升高；

（5）痰或气道分泌物培养获临床意义大的病原菌；

（6）有创机械通气或体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）等气道开放患者可考虑预防性使用抗菌药物；

（7）肺部 CT 实变、渗出影较前明显增多，或提示其他部位感染的实验室和影像学检查；

（8）存在其他部位感染的依据，如尿路感染、血流感染等。