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中大医院药学部药事网

2024-08-29

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甲流是流感中最严重的类型

流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，按其核心蛋白可分为甲、乙、丙、丁四种类型。甲型流感病毒传染性强、发病率高、传播速度快、发病急、症状重、病毒变异强，是流感最严重的类型，易引发大流行。

乙型流感病毒较少发生抗原性变异，常引起局部流行。丙型流感病毒一般不发生抗原性变异，不易引发流行。丁型流感病毒是一种新发现的流感病毒类型，其具体特征等尚不明确。

甲型和乙型流感每年呈季节性流行，感染人的流感病毒主要是甲型H1N1、H3N2亚型及乙型Victoria和Yamagata系。近期出现的流感主要是由甲型流感病毒中的甲型H1N1亚型所致。

甲流的症状和诊断依据

在流感活跃期，主要根据临床表现来诊断流感，咳嗽和发热时最具诊断性的临床表现。临床表现具体为：

①一般性：发热、寒战、萎靡、疲乏。

②头、眼、耳、鼻、喉：头痛、鼻塞、流涕、喉咙痛、声音嘶哑。

③神经肌肉：肌肉痛、关节痛、疲乏、胸痛。

④胃肠道：腹痛、呕吐、腹泻。

⑤肺：干咳、胸膜炎性胸痛。

在流感流行季，对患者应留取鼻咽拭子或口咽拭子进行病原学检测，以明确诊断，同时应尽早给予患者抗流感病毒药物治疗，不必等病原学结果。

流感活跃期内流感病毒检测程序：

甲流治疗药物

流感时一种自限性疾病，多数人在3~5天之后，发热和全身症状能够自行好转，但流感对于高危人群（孕妇、5岁以下儿童、65岁以上老年人、患有慢性疾病、处于免疫抑制状态）会引发严重疾病、并发症和死亡，高危人群在感染后应尽快服用抗病毒药物，最好在48小时内使用。

抗病毒药物推荐：

治疗药物	适用剂型	作用机制	用法用量	适用人群	不良反应
奥司他韦	口服剂型（颗粒、胶囊、干混悬剂）	抑制病毒颗粒的释放和扩散；抑制流感病毒的复制。	75mg/次，口服，2次/天，疗程5天，在治疗5天后病情仍严重或核酸检测提示病毒持续复制者可考虑延长至10天或更长时间。	成人及年龄≥1岁儿童	恶心、呕吐、头痛，可在1~2天内自行缓解。
扎那米韦	吸入剂（吸入粉雾剂）	10mg（两吸）/次，2次/天，疗程5天。	7岁以上人群	有引起支气管痉挛及过敏反应的风险，不推荐用于原有哮喘等呼吸系统疾病者。
帕拉米韦	静脉制剂（注射液）	单次静脉滴注，滴注时间不少于30分钟，300~600mg/天。疗程至少5天。主要经肾脏代谢，需根据肾功能调整用药剂量。	全年龄段	腹泻、嗜中性粒细胞减少、蛋白尿。
玛巴洛沙韦	口服剂型（片剂）	抑制聚合酶酸性蛋白的核酸内切酶活性，抑制病毒复制。	单剂次口服，体重为40~80kg的患者使用剂量为40mg，体重≥80kg的患者使用剂量为80mg	成人及年龄≥12岁青少年	腹泻、恶心、支气管炎、鼻窦炎
法维拉韦	口服剂型（片剂）	在体内经酶代谢为活性形式法维拉韦核苷三磷酸，竞争性抑制流感病毒 RNA 依赖的 RNA 聚合酶。	空腹口服，成人疗程为 5 天。第 1 天,每次 1600 mg,每日 2 次;从第 2 天到第 5 天,每次 600 mg,每日 2 次。	成人。孕妇及准备妊娠的妇女禁用，哺乳期妇女给药时应停止哺乳，男性患者应告知该药物有致畸形且可能进入精液。	休克、过敏性反应、肺炎、重症肝炎、肝功能障碍、黄疸、中毒性表皮坏死溶解症、急性肾病、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少、精神神经症状、出血性肠炎等。
阿比多尔	口服剂型（颗粒、胶囊、片剂）	抑制流感病毒脂膜与宿主细胞融合、阻断病毒复制	200mg/次，口服，3次/天，服用5天。	成人，孕妇及哺乳期慎用，严重肾功能不全慎用。	恶心、呕吐、头晕、血清转氨酶升高

感染流感后，会出现中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等症状，使用一些药物缓解症状。

对症处理药物（注意，以下药物不能治疗流感，只能针对性的缓解症状。）

症状	药物	适用人群	注意事项
发热、疼痛	布洛芬	6月龄以上儿童、青少年可用，孕妇及哺乳期禁用	体温高于38.5℃，根据个人情况服用，用药时不要喝酒；肝肾心功能不全者慎用。
对乙酰氨基酚	3月龄以上儿童、青少年可用
鼻涕	氨苯那敏（扑尔敏）/苯海拉明	<2岁不推荐用，2~6岁咨询医生	可能会出现嗜睡、乏力，服药后避免开车。
鼻塞	伪麻黄碱	<2岁不推荐用，2~6岁咨询医生，哺乳期禁用	不推荐糖尿病、高血压等患者使用。
止咳	福尔可定（处方药）	一般人群	严重高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、肝脏疾病禁用。
止咳止痰	溴己新	一般人群	肝功能不全者慎用
氨溴索	一般人群	2岁儿童使用时防止接触鼻孔或靠近鼻子，肝肾功能不全者慎用。
乙酰半胱氨酸	一般人群	哮喘患者禁用

参考文献：

1.Uyeki Timothy M,Bernstein Henry H,Bradley John S et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 Update on Diagnosis, Treatment, Chemoprophylaxis, and Institutional Outbreak Management of Seasonal Influenzaa.[J] .Clin Infect Dis, 2019, 68: e1-e47.

2.成人流行性感冒抗病毒治疗共识专家组. 成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识. 中华传染病杂志，2022，40(11):641-655. DOI:10.3760/cma.j.cn311365-20220728-00325

来源：医学界呼吸频道

作者：东南大学附属中大医院药学部热点视频推荐📹
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