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我是药师:你所不知道的药师们!

健康江苏 药事网
2024-08-29



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药品,有人说用之时当“锱铢必较”,有人却畏之如“豺狼虎豹”。如何安全、合理、有效、经济用药,达到“药助病除”的效果?


在医疗机构中,药师肩负着药学服务的使命,帮助医护人员和患者解决用药问题。门诊药师、临床药师、家庭药师、审方药师、静配药师、膏方药师……不止一个岗位,不止一种身份,和着深化医改的节拍,带着药学专业的自信,他们,构筑了一道探索行业发展、展示专业形象的风景线!


家庭药师:百姓身边的“用药顾问”

“刚开始跟医生护士们走基层、进家门时,我也很迷茫。看到他们量血压、测血糖,我却不知道要干什么。”2015年开始,“家庭药师”作为一股补充力量,加入南通市家庭医生签约服务团队,秦灶街道社区卫生服务中心的副主任药师张晓菁,就是其中的一员。

一次到社区老人家随访,张晓菁注意到,一片明亮阳光照在窗边的药箱上。那一刻,那束光把她心头的迷雾给照开了。“我们做药师的都知道,有些药品的成分有光不稳定性,在使用和保存过程中,受到强光照射后,可能出现变色、浑浊、变性、分解、沉淀等变化,从而导致药品失效,甚至还可能产生毒性。家庭药箱收纳,看起来是一件微不足道的小事,但是放错了地方,却是大事。”张晓菁立即告诉老人药品应如何避光收纳,聊天间才知道,药箱就这么放在窗台好些日子了。“那天起,我明白了我工作的定位和意义。”张晓菁说。
   
                                       
渐渐地,张晓菁越来越进入“角色”,作为家庭药师积极地参与治疗过程,主动指导老人什么时间吃药、多种药物间的相互作用。“老年人服药的依从性原本就比较差:不按时吃药,随意调节用药剂量,私自换药,随意停药……这些都可能导致病情延误,频繁就诊,甚至出现生命危险。”张晓菁总是一遍遍地向群众传递合理用药知识,科普用药安全,提供用药咨询,开展用药指导。

“不光是用药指导,我们在日常工作中,也会适时对老人进行生活方式干预。”张晓菁举例,有些老人喜欢喝稀饭、吃咸菜,她会提醒患有糖尿病的老人,在服用降糖药的同时,注意饮食控制。“相比米饭,稀饭对血糖的影响更大。而咸菜属于腌制品,患有高血压的老年人除了服用降压药,同样要注意控制每日摄盐量。”

最让张晓菁高兴的是,“老百姓对我越来越信任了!”2021年,她首批通过了江苏省家庭药师考核。

“现在,我们中心有五个家庭医生签约服务团队,每个团队都配了一名药师,一共对接了五六千个家庭,平均一个月要上门一次,工作量还是挺大的。”谈起下一步的打算,张晓菁表示:“我想进一步完善辖区老人的用药档案,把他们的用药记录、随访评估记录、医师药师沟通记录建档管理,使用药指导服务向个性化、精准化方向发展。”

静配药师:输液安全的守护者

 南京鼓楼医院药学部主管药师盛香玲,是一名“静配药师”,她所在的部门叫做静脉用药调配中心,是医疗机构为患者提供静脉用药集中调配专业技术服务的,通俗点说就是“配输液的地方”。中心目前拥有药师21名,均具备专业资质。

工作中,盛香玲时常听到这样的疑问:“挂水的时候,看到护士在病区也配药,和你们静配中心配的有什么不同呢?”

静配中心药师的工作,从每天一大早开始。第一步,由审方药师凭借扎实的药学知识,对医嘱进行适宜性审核,如遇问题医嘱,会及时干预,消除用药安全隐患;第二步,审方药师将审核通过的医嘱交给排药药师,排药完毕、核对无误后,传入配液仓进行配制;第三步,进入药品配制环节。为了保证药液的无菌性,配药药师身穿防尘洁净服,手戴无菌手套,在万级洁净的房间、百级洁净的操作台上,以严格的无菌操作进行药品的配制;第四步,对于配好的输液,由成品复核药师进行再次核对,检查颜色、沉淀、漏液等;第五步,在保证输液质量完好的前提下,分拣药师将成品输液对照用药时间提前运送至病区,保证临床用药的及时性。


盛香玲介绍,在符合GMP标准(药品生产质量管理规范)的洁净环境中配制的输液,从收到医嘱,到输液送到病区,所有环节均经过药师层层把关,最大程度确保了成品输液质量,保证了患者用药安全。同时,输液由静配中心集中配制,减少了护理人员工作量,有利于“把时间还给护士,把护士还给病人”,从而让病人得到更满意的服务。

以肠外营养液的配制为例,它是术后患者补充营养的重要来源,一份肠外营养液处方可含有20多种制剂组分,不同组分之间可能存在配伍禁忌,且不同组分混合调配的顺序,也影响着营养液的稳定性。盛香玲说,以往有病区护士反馈,病区配制的肠外营养液,有时会产生沉淀或变色,影响患者用药安全。后经调整,全院肠外营养液均由静配中心配制,审方药师从源头上把关,杜绝不合理医嘱,调配药师规范加药步骤,核对药师从多方面进行成品核对,层层把关下来,病区再未反馈肠外营养液沉淀变色等情况了。

盛香玲充满自豪地说:“我们静配中心的药师,是当之无愧的输液安全守护者。” 
 

膏方药师:“蒸蒸日上”每一天

 膏方,起源于汉唐时期,历经千年传承,终成世界医学瑰宝,既能治疗疾病,又能滋补身体。在医院,凡参与膏方煎制过程的工作人员,都具有中药专业相关技术职称,他们,就是“膏方药师”。
 
在江苏省中医院药学部,当一料膏方从膏方服务窗口登记开始,便有了自己的“身份标牌”。专业调配人员严格按处方要求调配,核对人员核查品种数量,确认无误后发至中药特色服务中心。膏方中心的药师们按收配好的膏方开始浸泡,加水没过药面2-3厘米,浸泡四小时,并适当翻动,使药材充分溶胀,让有效成分易于煎出。
 
清晨五点,中药特色服务中心负责煎药的药师们就开始了一天的工作。将浸泡好后的药材及浸出液放入可倾式夹层锅中,适量加水,煮沸后保持温度……煎药室里热气腾腾,像一个巨大的蒸笼,药师们戏称:“这可是免费的桑拿啊!”
 

当药材充分煎透后,倒出药液,再次煎煮、过滤,合并两次药液静置。静置后,取上清液过120目筛网,再放入夹层锅中浓缩。同时,加入胶类、糖蜜等矫味剂,不断搅拌,继续浓缩至相对密度。浓缩好的药液再次过滤至铜锅内进行收膏,期间加入贵细药材,充分搅拌,直至膏方“一拉成丝,滴水成珠,夏天挂旗,冬天拉丝”。夏天室外骄阳似火,煎药室内开着明火,室温更是将近60℃,药师们的滴滴汗水,换来的是患者手中精致的膏方。
 

收好的膏方黑如漆、亮如绸,闻之有淡淡的中药香。药师们将其分装在洁净、干燥的玻璃瓶中,再扫码贴签,送至储膏室凉膏、灭菌后打包封口。最后,由两位药师双人核对姓名、取药单号后,开始包装、称重、打印说明书,并按自取、快递两种方式分类发药。至此,一料完整的膏方制作完毕。
中药特色服务中心的药师们还按照病人需求制作浓煎剂。比起膏方,浓煎剂剂量准确、方便携带、服用简单,对患者来说更加便利。药学部药师倪昌荣介绍,加工后的中药浓煎剂比中药汤剂要浓稠,像极了现在流行的“奶昔”,味道可口,年轻人和儿童更好接受,常温下可以贮存1个月。
江苏省中医院药学部主任束雅春说,在膏方制作过程中,浸泡、煎煮、静置、过滤、浓缩、收膏、分装……每一个环节都要耐心细致,不能有一丝差错。做好每一份膏方,对每一个患者负责,是煎膏室每一位药师的职责所在;救治病人,帮助患者康复,是大家共同的心愿。

药学门诊:分别开设普通、专科或专病的药学门诊


老年人往往多病缠身,有的一天要服几种药。会不会发生互相反应?如何正确服药?在南京鼓楼医院已开设4个药学服务门诊,由临床经验丰富的药学专家轮流出诊,专门解答群众的疑问,为患者提供权威、精准、人性化的药学咨询服务。

门诊药师张桂凡,深深记得这样一位患者。赵奶奶82岁,因浑身酸痛半月来医院就诊,医生诊断为骨质疏松,开了3种药,分别是美洛昔康片(莫比可)、仙灵骨葆胶囊和强骨胶囊。奶奶识字不多,眼神也不好,特地到药学门诊来咨询如何用药。经过一番耐心细致的沟通,张桂凡灵光一闪:不如用儿童画的方式,把服用方法画在药盒上!这办法果然奏效,获得了赵奶奶标准的南京话夸奖:“你看你多来斯噢!”张桂凡说,专业知识本身没有温度,但直面患者的药学门诊应该有宜人的温度,就像太阳光照射在月亮上一样。

2023年3月,苏州市立医院社区药学门诊正式开诊,覆盖竹辉、白莲、润达、白塔四个社区,为社区患者提供个体化用药指导服务,帮助基层解决复杂疑难的用药问题,宣传合理用药知识,保障居民用药安全。
此次开设的社区药学门诊,由苏州市立医院药学部药师团队“坐镇”。药学部副主任周琴介绍:“根据患者的用药,我们会给予相应的指导教育,包括药物适应症、用法用量、禁忌症、注意事项等。给出个体化用药建议,让患者在得到最有效的药物治疗前提下,尽量减少不良反应与治疗费用。”此外,借助社区门诊的地理优势,临床药师们还会重点关注居民家庭药箱分类存储情况。
截至目前,江苏已有132家三级医院开设了药学门诊。为进一步规范药学门诊建设,更好满足患者药物治疗需求,江苏省卫生健康委近期下发了《关于进一步加强药学门诊服务的通知》,提出规范药学门诊服务、建设智慧药学门诊等6方面要求,鼓励、支持有条件的医疗机构开设普通、专科或专病药学门诊,积极拓展药学服务范围,为患者提供用药咨询和指导等服务。

ICU临床药师:为患者生命安全护航


“燕子,你什么时候回来呀?”
“燕子,快回来,团队需要你!”
被医护同事们“深情呼唤”的“燕子”,正是常州市第一人民医院重症医学科(ICU)临床药师薛晓燕,她可是团队中不可或缺的重要角色。这不,才外出进修几天,同事们就纷纷表达起“思念”之情了。
薛晓燕介绍,ICU患者病情危重,作为临床药师,鲜少有机会与这样的患者进行交流,患者和家属往往感觉不到他们的存在。但与“死神”抢人的战役中,药师始终与医护一起并肩战斗。
审核医嘱发现用药隐患并提醒医生,协助医生制订更贴合患者病情的个体化治疗方案,计算更适合患者的个体化给药剂量,分析患者出现药物不良事件的原因并找到处理办法,协助护士分析患者输液管路出现结晶堵管的原因……薛晓燕说,这些就是ICU临床药师的日常,作为医疗团队的一员,他们负责为患者合理、安全用药提供坚实保障。
薛晓燕(左三)与团队同事交流研讨用药方案
有一例胃肠外科术后转入的患者,诊断为念珠菌血症,由于病情危重转入了ICU。随后给予肾脏替代治疗,选用卡泊芬净抗真菌治疗,但治疗3天后效果不理想。管床医生找到薛晓燕:“燕子啊,快来帮我看看,药物该如何调整呢?”根据患者病史、查体、实验室结果及影像学检查,分析可能的病原菌,薛晓燕建议:加用两性霉素B 脂质体抗真菌及亚胺培南西司他丁钠抗细菌治疗,并评估患者的肝肾功能及CRRT 模式,给予合适的抗感染药物剂量。相关建议医生全部采纳,不久,患者体温逐渐下降,CT 提示感染灶较前好转,血培养转阴,抗感染治疗有效,肾功能也好转了,患者转回胃肠外科进一步治疗并顺利出院。
薛晓燕说,每当看到困扰医生的问题能够从药源性角度解决,看到用药建议方案被医生采纳并取得预期效果,看到患者顺利转出ICU,心里总会特别高兴。
专业扎实、心细如发的“燕子”,常常收到医生的感谢。一次薛晓燕在审核医嘱时,发现一例心肺复苏术后,有预激综合征、癫痫病史的患者,医嘱给予莫西沙星注射液抗感染、胺碘酮片治疗心律失常,医生未注意到莫西沙星对中枢神经系统有影响,可能诱发癫痫和心律失常。薛晓燕立即建议将莫西沙星换成其他抗菌药物,医生连连表示感谢。
薛晓燕说:“作为一名ICU 临床药师,我会继续和医护并肩作战,为危重患者的个体化药物治疗贡献出药师的一份力量,为患者生命安全护航!”

区域审方中心药师:

为基层用药安全再把一道关



洁净的办公环境,青翠的绿植,并排的电脑屏幕,案头整整齐齐的参考书……这是科研机构?还是互联网公司?
都不是。这里,是东台市区域审方中心。
“理身如理国,用药如用兵。”确保患者用药安全至关重要。近年来,东台市卫生健康委经调研发现,基层医师水平往往参差不齐,一些医师会根据习惯、经验用药,对处方开具的规章制度及要求掌握不全面,导致诊断与用药不符,用法、用量不适宜,特别是时间依赖性药物、浓度依赖性药物频次不适宜等一些不合理用药问题的发生。
为此,东台市积极创新“互联网+药学服务”模式,依托东台市人民医院药学科成立了市区域审方中心。借助信息化平台,通过资源整合共享,提升区域药学服务能力和资源利用效率,推动区域医共体内处方、医嘱集中审核,提供远程药学服务,从而提升市域内药学服务的同质化水平。
目前,区域审方中心拥有10名药师,其中临床药师6名,审方药师4名,均具备资质。可别小看这“审方小组”,区域审方中心已实现全市431家医疗机构“全覆盖”,2家医联体龙头医院、2家专科医院、6家农村区域性医疗卫生中心、17家基层卫生院、328家村卫生室、13家社区卫生服务站,以及63家民营医院(诊所),均已纳入平台管理。通过“系统审核+人工审核”模式,对全市所有医疗机构的每张处方进行前置审核,从而减少用药错误、提高处方质量。 

中心日均审核全市处方1.2万张,药师贲政笑称:“头发都要薅秃了!”确实,面对如此大的处方审核量,“审方小组”何以高效完成?“信息化平台”是他们的利器。中心以药品说明书为基准,结合临床用药实践,编撰药品规则库和审方规则库。系统在自动识别出不规范处方后,会分级别进行警示干预和拦截;对不能直接判断的处方,将推送至药师进行人工干预判断;所有处方都需经审核通过后,方可进入后续的收费和调配环节。



人工审方小组集中办公、集中审核、集中点评、集中反馈,面向全市医疗卫生服务机构,对不合格处方进行分析、点评、反馈和答疑。每位药师桌上都有一沓专业书,遇到争议,查找权威资料、共商解决对策,审方水平不断精进。通过全面管控和科学指导,全市医疗机构处方合格率逐步提升至92%以上,提升幅度显著,抗生素使用强度、大处方及辅助用药使用明显下降。同时,有效保障了跨医疗机构患者的用药安全,进一步降低了不合理用药产生的危害,帮助各级各类医疗机构为广大患者提供更加可靠、持续、便捷的用药保障。
显著的成效,让审方小组充满了自豪感。药师周礼华说:“处方审核,是保障患者合理用药的一道重要防线,也是为患者提供药学服务的体现。”药师冯钰说:“对工作兢兢业业,对处方认真负责,这,就是我们可爱、温馨、富有朝气的审方药师团队!” 


来源:健康江苏综合江苏省中医院、南通市卫生健康委员会、南京鼓楼医院、健康报、新华日报、姑苏晚报、人民卫生出版社《中国临床药师成长实录》、江苏省医院协会、常州市第一人民医院、东台市区域审方中心


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