NEJM：突然失忆，大脑空白，完全“断片”，可能是得了这种病

你是否也曾有过突然失忆的经历？就好像突然间就忘记了发生过的事情，这种遗忘可能持续几分钟，甚至几小时？大脑的记事功能全面“宕机”，你茫茫然不知所措。

这可能是一种叫做“短暂性全面性遗忘”的疾病，典型表现为突然发作的全面遗忘，持续数分钟到数小时，但其他认知功能均正常。研究显示，每年每10万人中约3~8个人会出现短暂性全面性遗忘，且多见于年龄＞50岁的人群。

近日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表短暂性全面性遗忘综述，阐述了疾病相关症状、临床诊断和鉴别诊断及影像学进展。

截图来源：NEJM

患者在患病期间，先会出现几秒钟的顺行性遗忘（即，记不住新发生的事情，但记得过去发生的事情），而后几个小时、几天或更长的时间会出现逆行性遗忘（即，想不起来发病之前的几个小时或几天的事情）。这个过程中，患者经常会刻板重复问题，如：

“我是怎么到这儿的？”“我们在什么地方？”“发生了什么事？”“现在几点了？”

尽管无法准确预测到患者恢复正常的时间点，但通常患病后的几个小时患者的病情即可好转，但丢失的记忆却永久的失去了。多数患者为此感到很是苦恼，因为无论是患病期间还是病情好转后，神经学检查和最初的脑部影像学检查结果都无异常，就好像在某个时间段生活突然被按下了停止键。

《纽约时报》记者曾对此病有过第一人称视角的描述：“一个狂风大作的星期六，我在一艘去往长岛海湾的船上，但这中间的每一个细节都从我的记忆中消失了，就像格式化硬盘一样。”

一直以来，多数患者和家属都会选择神经科就诊。但目前短暂性全面性遗忘尚无明确的诊断标准，一般无需进行广泛检查，除非有明确病史或神经系统检查结果，提示患者可能有短暂性脑缺血、卒中（中风）等疾病，且未观察到有头部损伤。临床上排除患者是中风或其他记忆丧失后，MRI脑成像可能是诊断检查的重要方式。现在我们已经知道，多数患者脑成像可见海马结构或邻近结构有一个或多个点状病变，但这些病变多延迟出现，且为一过性。

短暂性全面性遗忘患者发作后36小时的脑部MRI，可见左右海马结构点状区域弥散受限（图片来源：参考文献[1]）

文章提供了相关参考标准，注意避免将谵妄、失语症等错误的归类为短暂性全面遗忘。

目前病因尚不明确，相对比较确定的是，患有偏头痛的患者发病风险更高，特别是青少年。在发病机制方面的解释也尚不充分，早期曾认为是癫痫发作所致，但脑电图结果不支持这一假设。现在多数考虑与大脑后循环缺血有关，不过现有证据表明，患病后继发中风的风险非常低。

从既往的回顾性研究结果来看，男性患者略多于女性患者，15%的患者有一次以上的病情发作，间隔时间在2年左右，约2/3的患者至少有≥3次以上的发作经历。此外，多数患者发病前通常都有极度疲劳的情况，如突然一头扎入冷水中。

总之，短暂性全面性遗忘是一种突发可逆的顺行性和逆行性记忆功能障碍，可持续数分钟到数小时，身体其他方面均健康的成人可患病。临床鉴别诊断时需考虑到几种可能出现类似遗忘症状的疾病，如全面性近视错乱、癫痫发作、共济失调、眩晕等。除非患者有典型症状需要做鉴别诊断，否则无需做广泛性检查（虽然目前对这一建议还存在争议）。

虽然目前对短暂性全面性遗忘有多种发病机制的解释，但仍旧病因不明，不过多数患者预后良好，约15%患者可能在数年后出现复发。

参考资料

[1] Arena JE, Rabinstein AA. Transient global amnesia. Mayo Clin Proc. 2015 Feb;90(2):264-72. doi: 10.1016/j.mayocp.2014.12.001. PMID: 25659242.

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